SITUATION OF PATIENTS TYPE 2 DIABETES OUT COME TREATMENT AT NATIONAL HOSPITAL OF ACUPUNCTURE IN YEAR 2021

SUMMARY

Objective: Survey the clinical and paraclinical characteristics to control multiple factors of diabetic out-patients type 2 under treatment at General Medical Examination Department.  Methods: Cross-sectional study. Results: 60 type 2 diabetes out-patients in the study group with the average age of 71.583±7.999. The highest distribution group is 38.3% (n = 29) in the group from 70 to 79 years old. The male and female proportions are 35.0% (n = 21) and 65.0% (n = 39), correspondingly. Diabetes detected time is highest at 40.0% (n = 24) for over 10 years; 30.0% (n = 18) of patients have little physical activity; 28.3% (n = 17) have unreasonable diet; Normal BMI of 48.3% (n = 29) is the highest group; 86.67% (n = 52) for hypertension; 80.0% (n = 48) for dyslipidemia. The average of fasting blood sugar test and HbA1c are 7.996±1.741 mmol/L and 5.850±1.411, correspondingly. The achieved target treatment of control fasting blood sugar and HbA1c < 7% are 41.7% (n = 25) and 85.0% (n = 51), correspondingly. Conclusions: The average age is 71.583±7.999, mainly in the elderly group (38.3% for from 70 to 79 years old); diabetes detected time was highest at 40.0%  for over 10 years. Normal BMI group is the highest group of 48.3%; the proportion of hypertension accounted for 86.67% and the achieved target treatment was 66.7%; LDL – C is 38.3%. The average of HbA1c is 5.850±1.411%; the achieved target  of  HbA1c < 7% is 85.0%.

Keywords: diabetes, clinical, paraclinical, hypertension.

 

 

1. INTRODUCTION

Diabetes is one of the fastest growing serious health problems of the 21st century, one of the top 10 causes of death, and one of the three fastest growing non communicable diseases in the world. Around the world, about 537 million people have diabetes (accounting for 10.5% of the global population). In Vietnam, up to 3.5 million people have diabetes. Diabetes causes many dangerous complications, especially in the heart and blood vessels, kidneys, eyes, nerves; Due to the shift in health insurance coverage, the patients who come to the National Hospital of Acupuncture are mainly elderly, the study aims to systematically evaluate the whole population. representing people with diabetes, on that basis, giving reasonable solutions in diabetes management, contributing to improving community health. The aim of the study is to investigate the clinical and paraclinical characteristics associated with multifactorial control related to treatment goals in patients with type 2 diabetes who come for outpatient examination and treatment at the Department of General Hospital. Faculty from 7/2021 to 12/2021 [1], [2], [3], [4].

 

1. RESEARCH SUBJECTS AND METHODS
2. Research object

- Criteria for selection:

Patients ≥ 40 years old with confirmed diagnosis of type 2 diabetes over 3 months according to the criteria for diagnosis of type 2 diabetes of the Ministry of Health in 2020, voluntarily participated in the study [5].

- Exclusion criteria:

New patients with type 2 diabetes ≤ 3 months, patients with gestational diabetes, diseases affecting glucose metabolism, acute infections, taking drugs that affect glucose metabolism, decreased or lost memory ...

2. Place and time of study

At the Department of General Medical Examination from 7/2021 to 12/2021.

3. Research Methods

- Cross-sectional description of patients diagnosed and treated for type 2 diabetes for more than 3 months at the National Hospital of Acupuncture.

- Convenience sampling: All patients with type 2 diabetes who came for examination and treatment at the Clinical Department of the National Acupuncture Hospital met the selection criteria, at least 60 patients.

4. Data collection methods and research ethics

- Step 1: Ask the patient: Administrative information; Personal history related to diabetes, hypertension, dyslipidemia, time of disease detection, gestational diabetes, diet, exercise, smoking habits, generation family with diabetes...

- Step 2: Medical examination:

+ Clinical: Measure height, weight, blood pressure...

+ Subclinical: The patient fasted for 8-14 hours, took venous blood to test: Glucose, HbA1c, blood lipids... by Biolis biochemistry machine, Labonacheck machine.

Step 3: Collect and analyze data.

* Research does not violate ethics with patients.

5. Evaluation criteria

- Limiting physical activity: Patients exercise infrequently, less than 150 minutes/week, 30 minutes per day, stop exercising for more than 2 days... [4].

- Unreasonable diet: The patient does not apply a regular diet of foods with low glycemic index, vegetable oils, sterols and stanols, fiber; not divided into several meals; the ratio of nutritional components is not balanced… [4].

- Dyslipidemia: Increased concentration of one of the lipid components in the blood than normal such as total cholesterol, LDL-cholesterol, Triglyceride, Non-HDL.

- BMI classification (kg/m2): < 18.5: thin; 18.5 – 22.9: normal; 23 – 24.9: obesity risk; 25 – 29.9: obesity grade I; ≥ 30: obesity grade II [7].

- Classification of hypertension: hypertension when BP ≥ 140/90 mmHg [8]: cholesterol; reduce HDL-cholesterol levels.

- Evaluation of achievement of treatment goals in terms of subclinical (with specificity of research subjects) [4]:

+ Blood sugar: Fasting glucose: 4.-7.2 mmol/L, HbA1C < 7%.

+ Blood lipids:

• LDL-cholesterol < 2.6 mmol/L if no cardiovascular complications.
• LDL-cholesterol < 1.7 mmol/L if cardiovascular disease is present.
• Triglycerides < 1.7 mmol/L.
• HDL-cholesterol > 1.0 mmol/L in men and > 1.3 mmol/L in women.
• Non-HDL-cholesterol: < 4.88 mmol/L in patients with ≤ 1 risk factor; < 4.1 mmol/L in patients with ≤ 2 risk factors; < 3.34 mmol/L in high-risk but not primary-risk patients and/or < 40 years of age; < 2.57 mmol/L in very high-risk patients (type 2 diabetes with ≥ 1 major risk of atherosclerotic cardiovascular disease or pre-existing CVD: low HDL-donor, smoking, coronary heart disease...).

6. Processing and analyzing data

The data were entered into the computer by SPSS software, using the statistical algorithm of Medicine SPSS 16.0 program: using t-test to compare the mean, the difference was statistically significant when p < 0.05; There was no statistical significance when p > 0.05.

 

III. RESEARCH RESULTS

1. General characteristics of research subjects

1.1. Distribution of patients according to age

Table 1. Distribution of patients by age

Distribution Age group	Frequency (n)	Percentage (%)
48 - 59	5	8.33
60 - 69	17	28.33
70 – 79	29	48.33
≥ 80	9	15,0
Total	60	100
	Male (  SD)	Female (  SD)
Average age by gender	70.524 ± 9.781	72.154 ± 6.930
	p > 0.05
Overall average age	71.583 ± 7.999

Comment: The average age of the research group was 71.583±7.999. In which, the mean age in men is 70.524±9.781, in women it is 72.154±6.930. The mean age of men and women has no difference with p > 0.05.

1.2. Distribution of patients by gender

Table 2. Distribution of patients by gender

	Frequency (n)	Percentage (%)	Frequency (n)	Percentage (%)	Frequency (n)	Percentage (%)
Gender	Male		Female		General
	21	35.0	39	65.0	60	100

Comment: The proportion of female patients in the study group was higher with 65.0% (39 patients), and this rate in men was 35.0% (21 patients).

2. Clinical characteristics of research subjects

2.1. Distribution of patients according to the time of diagnosis of diabetes

Table 3. Distribution of patients by time of diabetes detection

Distribution Time	Frequency (n)	Percentage (%)
< 1 year	6	10.0
1 - 5 year	19	31.67
> 5 year - 10 year	11	18.33
> 10	24	40.0
Total	60	100

Comment: The highest rate of diabetes detection was in the group over 10 years with 40.0%.

2.2. Ratio of some risk factors of study subjects

Table 4. Ratio of some risk factors of study subjects

Distribution Risk factors	Frequency (n)	Percentage (%)
Generation family history of diabetes	23	38.33
Limited physical activity	18	30.0
Improper diet	17	28.33
Addiction to cigarettes	4	6.66

Comment: The percentage of patients with a first-generation family history of diabetes and limited physical activity accounted for the highest rate of 38.33% and 30.0%, respectively.

2.3. Features of body mass index

Table 5. Body mass index (BMI) characteristics

Distribution BMI (kg/m2)	Frequency (n)	Percentage (%)
< 18.5 (thin)	1	1.7
18.5- 22.9 (normal)	29	48.3
23 – 24.9 (rík)	19	31.7
25 – 29.9 (obesity grade I)	8	13.3
≥ 30 (obesity grade II)	3	5.0
Total	60	100
BMI average by gender	Male ( SD)	Female ( SD)
	22.715 ± 1.922	24.314 ± 3.524
	p > 0.05
Mean BMI	23.375 ± 3.137

Comment:

- Normal BMI accounted for the highest rate of 48.3%. The group of obese patients accounted for 18.3%.

- The mean BMI of the study group was 23.375±3.137 kg/m2, there was no difference in mean BMI between the male and female groups with p > 0.05.

2.4. Average blood pressure of study subjects

Table 6. Average blood pressure

Average blood pressure
Systolic blood pressuse  (mmHg)	125.24 ± 12.89
Diastolic blood pressuse  (mmHg)	79.05 ± 6.36

 

Comment: The average BP of the study subjects was: systolic BP: 125.24±12.89, diastolic BP: 79.05±6.36.

2.5. Distribution of patients according to co-morbidities

Table 7. Distribution of patients by comorbidities[10]

Distribution Comorbidities	Frequency (n)	Percentage (%)
Hypertension	52	86.67
Dyslipidemia	48	80.0
Coronary artery disease	6	10.0
Stroke	3	5
Kidney failure	3	5
Other diseases	13	21.67

Comment: The rate of hypertension and dyslipidemia accounted for the highest rate: 86.67% had hypertension, 80.0% had dyslipidemia.

3. Paraclinical characteristics of research subjects

Table 8. Average of some paraclinical characteristics of study subjects

SEX          CLS	Male  SD	Female  SD	p	General
Glucose (hungry) (mmol/L)	8.109±1.873	7.934±1.688	> 0.05	7.996±1.741
HbA1c (%)	5.710±1.335	5.926±1.462	> 0.05	5.850±1.411
Cholesterol (mmol/L)	4.725±0.868	5.335±1.077	< 0.05	5.118±1.042
Triglycerid (mmol/L)	2.698±1.630	2.439±1.170	> 0.05	2.532±1.343
HDL-cho (mmol/L)	0.905±0.242	1.283±0.374	< 0.001	1.150±0.378
LDL-cho (mmol/L)	2.692±0.895	3.002±0.930	> 0.05	2.893±0.921

Comment: There was no difference in mean blood sugar, cholesterol, triglyceride, LDL - C between the sexes with p > 0.05. The mean HDL - C of the female group was higher than that of the male group, with statistical significance with p < 0.001.

 

Table 9. Rate of blood sugar and blood lipid control in study subjects

60 patients	Glucose	HbA1c	Cholesterol	Triglycerid	LDL-C	HDL-C	Lipid
Achieve goals	41.7% (n = 25)	85.0% (n = 51)	46.7% (n = 28)	33.3% (n = 20)	38.3% (n =23)	51.7% (n = 31)	16.7% (n = 10)

Comment: The rate of HbA1c < 7% is 85.0%; the treatment target of LDL-C was 38.3%.

 

1. DISCUSSION

In the 60 studied patients, mainly residents living near the hospital (Dong Da and Thanh Xuan districts), the overall mean was 71.583±7.999. Many studies show that the older you are, the more likely you are to have diabetes. The patients in the study are mainly retired civil servants, living in the city should have a higher awareness of the disease. Maybe due to this reason, the number of patients with a long life expectancy over 80 years old accounts for a relatively high percentage (15%), the average age is much higher than some other studies. Research on 390 type 2 diabetes patients outpatient at Endocrinology clinic - Tue Tinh Hospital with lower average age: 63.0±10.44, the age group most concentrated in the study was 70 - 79 and ≥ 70 have a rate of 38.3%. Author Tran Thi Lich studied 287 outpatients at Dien Bien Provincial General Hospital with an average age of 69.7±11.2, the age group most concentrated on over 70 years old with a rate of 49 years. .8% (60% in research) [9], [10]. The result of the mean age in 2021 at the National Acupuncture Hospital is higher than that in 2019 - 2020 (64.8±9.9) due to a new change in the distribution of primary health insurance subjects and a shift. patients from other parts of the world are mainly retired people [11].

Our gender ratio has 35.0% male, 65% female, different from the study results of 390 out patients at Tue Tinh Hospital: 42.3% male and 57.7% in women [9].

The duration of the disease is not the same as the time of diagnosis. Type 2 diabetes usually has a gradual progression, with almost no symptoms, until complications are detected. However, recently, due to more information, patients' awareness about the disease is better. Many cases of diabetes were discovered by chance by going to a health check-up, detecting the disease earlier, receiving treatment earlier. The time to detect diabetes of the study from more than 10 years at most was 40.0%. Tran Thi Lich's study also had the highest group of disease detection time, concentrated in the group of 10 years or more with 34.5% [10].

The group of patients with normal BMI ratio accounted for the highest rate of 48.3%, followed by the risk group of obesity (31.7%), obesity grade I (13.3%), obesity grade II (5.0%), thin (1.7%). The obese group has an increased risk of cardiovascular disease and insulin resistance affecting treatment outcomes. In general, the percentage of patients with high average BMI is consistent with Asian studies. The study at Tue Tinh Hospital also showed that the highest percentage was concentrated in the normal BMI group (56.6%), different from the author Nguyen Thu Hien and colleagues who studied 247 patients with BMI from 23 kg/m2 or more accounted for the highest rate of 51.8%, followed by normal BMI group 43.3%[9], [12].

Restriction of physical activity and unreasonable diet account for quite high rates of 30.0% and 28.33%. The rate of hypertension accounted for 86.67% much higher than the study at Tue Tinh Hospital 64.9%, The rate of dyslipidemia was 80.0% higher than the study of the author Nguyen Thi Hong Loan (66.4%), possibly because the average age of the study was higher than that of Tue Tinh Hospital, the patients were more restricted in movement, affecting lipid metabolism disorders [9].

The research topic had the rate of achieving the goal of HbA1c control of 85.0%, fasting blood sugar 41.7%, LDL-C 38.3%, hypertension 66.7%. In a study at Tue Tinh Hospital, the rate of fasting blood sugar control reaching the treatment target was 58.2%, HbA1c reaching the target < 7% was 50.3%; LDL-C 46.3%. The average fasting blood sugar is 7.3 1.55 mmol/L; HbA1c is 7.3 1.12%; LDL-C is 2.58 1.15 mmol/L; HDL-C is 1.22 0.26 mmol/L; Triglyceride is 2.19 1.97 mmol/L [9]. Author Wing-Yee et al., in a study of 3687 type 2 diabetes patients in 7 Asian countries (2007 - 2009): 46.1% were men, the mean age was 58.0, the rate of hypertension was high. blood pressure and dyslipidemia were 84.6% and 76.8%, respectively, reaching the treatment goal of HbA1c < 7% was 35.3%, blood pressure < 130/80 mmHg was 32.3% and LDL - C < 2.6 mmol/L is 34.0%. A study at the National Acupuncture Hospital has found that the rate of hypertension and lipid disorders is quite similar to the results of this study, in terms of the rate of reaching the goal of HbA1c and blood pressure, there are many differences which may be due to patients with diabetes. Type 2 diabetes is milder, the sample size is small.

 

1. CONCLUSION

- In 60 patients with type 2 diabetes being treated, the mean age is 71,583±7,999, the highest distribution rate is in the elderly group: from 70 to 79 is 48.3%, the proportion of men is 35.0%, female is 85.0%. The group of patients with normal BMI accounted for the highest rate of 48.3%. The rate of hypertension accounted for 86.67% with mean systolic blood pressure of 125.24±12.89 mmHg, mean diastolic blood pressure of 79.05±6.36 mmHg.

- Average fasting blood sugar is 7.996±1.741 mmol/L, mean HbA1c is 5.850±1.411%, mean LDL-C is 2.893±0.921 mmol/L.

- The rate of control to achieve the goal of fasting glucose is 41.7%. HbA1c < 7% was 85.0%, reaching the LDL-C control goal of 38.3%.

 

1. RECOMMENDATIONS

- To step up the work of examination, screening and early detection of pre-diabetes and diabetes in patients with risk factors, with and without clinical manifestations. Implement a glucose tolerance test.

- Supplementing other tests and subclinical in comprehensive assessment of patients and detecting complications for effective treatment: HbA1c test by high-pressure liquid chromatography method, is regularly tested. according to international standards; troponin T; microalbuminuria. Holter electrocardiogram, blood pressure holter, echocardiography, limb angiography, ABI indicator, Fluorescein retinal angiography...

 

REFERENCES

1. Bộ Y Tế - Cục Y Tế Dự Phòng (2015). “Điều tra quốc gia: Yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm (STEPS)”, Việt Nam.
2. Bộ y tế, Tổng hội y học Việt Nam, MASSEAN (2019), “Quản lý các bệnh không lây nhiễm tại y tế cơ sở ở các nước Đông Nam Á”, Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ VIII.
3. Hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam, “Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường”, Nhà xuất bản y học; 2018: 159, 222 – 266.
4. IDF Diabetes Atlas (^10th Edition - 2021).
5. Bộ Y Tế (2020). Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường type 2, Quyết định 5481/QĐ-BYT.
6. Viện Đái tháo đường và rối loạn chuyển hoá (2018), «Chương trình đào tạo bác sĩ chuyên khoa Nội tiết – Đái tháo đường», Đại học Y Hà Nội.
7. WHO (2000). Redefining Obesity and its treatments; 2: 18.
8. Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam (2018), “Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp”, www.vnha.org.vn.
9. Nguyễn Thị Hồng Loan, Nguyễn Khoa Diệu Vân (2019), thực trạng kiểm soát glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện Tuệ Tĩnh, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 9, số 1, năm 2019.
10. Trần Thị Lịch, Nguyễn Khoa Diệu Vân (2019). Thực trạng kiểm soát đường huyết và các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú, Tạp chí y học Viêt Nam, tháng 9, số 1, năm 2019.
11. Tào Thị Minh Thúy, Nguyễn Khoa Diệu Vân (2020), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú, Tạp chí y học lâm sàng, số 117 (11 - 2020), 69-76 – Bệnh viện Bạch Mai
12. Nguyễn Thu Hiền, Hoàng Trung Vinh, Nguyễn Vinh Quang (2019). Đặc điểm rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 chẩn đoán lần đầu, Tạp chí Nội tiết và đái tháo đường, Kỷ yếu Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường - Rối loạn chuyển hoá toàn quốc lần thứ IX. TP Huế, 491 – 498.
13. Wing-Yee et al. (2011). Comprehensive risk assessments of diabetic patients from seven Asian countries: The Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) program, Journal of Diabetes, 3 (2): 109-118.

THỰC TRẠNG BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ

TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG NĂM 2021

TÓM TẮT

Mục tiêu: Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kiểm soát đa yếu tố ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Khoa Khám bệnh đa khoa. Phương pháp: Mô tả cắt ngang. Kết quả: Có 60 bệnh nhân đái tháo đường type 2 trong nghiên cứu. Tuổi trung bình chung là 71,583±7,999. Tỷ lệ phân bố nhiều nhất thuộc nhóm cao tuổi từ 70 đến 79 với tỷ lệ 38,3% (n = 29). Tỷ lệ nam giới là 35,0% (n = 21), nữ là 65,0% (n = 39); thời gian phát hiện bệnh ĐTĐ tập trung nhiều nhất ở nhóm trên 10 năm  40,0% (n = 24). 30,0% (n = 18) bệnh nhân có hạn chế hoạt động thể lực; 28,3% (n = 17) không có thói quen dinh dưỡng hợp lý. Tỷ lệ BMI bình thường chiếm tỷ lệ cao nhất 48,3% (n = 29). Tỷ lệ tăng huyết áp (THA) chiếm 86,67% (n = 52), rối loạn lipid máu chiếm 80,0% (n = 48). Đường huyết lúc đói TB là 7,996±1,741 mmol/L, HbA1c TB là 5,850±1,411%. Tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị đường huyết lúc đói chiếm 41,7% (n = 25) và HbA1c < 7% là 85,0% (n = 51). Kết luận: BN ĐTĐ type 2 có tuổi trung bình là 71,583±7,999, tập trung chủ yếu ở người từ 70 đến 79 tuổi (38,3%); thời gian phát hiện ĐTĐ tập trung nhiều nhất là trên 10 năm (40,0%); Nhóm BMI bình thường chiềm tỷ lệ cao nhất 48,3%; tỷ lệ tăng huyết áp là 86,67% và đạt mục tiêu điều trị tăng huyết áp là 66,7%, LDL-C là 38,3%.HbA1c TB là 5,850±1,411%; HbA1c đạt mục tiêu dưới 7% chiếm tỷ lệ 85,0%.

Từ khoá: Đái tháo đường, lâm sàng, cận lâm sàng, tăng huyết áp.

 

1. ĐẶT VẤN ĐỀ

Đái tháo đường là một trong những vấn đề sức khỏe nghiêm trọng phát triển nhanh nhất của thế kỷ 21, một trong 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, và là một trong ba bệnh không lây nhiễm có tốc độ phát triển nhanh nhất trên thế giới. Trên thế giới, có khoảng 537 triệu người mắc bệnh đái tháo đường (chiếm 10,5% dân số toàn cầu). Ở Việt Nam, có tới 3,5 triệu người mắc bệnh đái tháo đường. Đái tháo đường gây nhiều biến chứng nguy hiểm, đặc biệt là ở tim và mạch máu, thận, mắt, thần kinh; là nguyên nhân thứ 3 gây tử vong... Do có sự dịch chuyển đối tượng bảo hiểm y tế, các BN đến khám tại BV Châm cứu TW chủ yếu là người cao tuổi, nghiên cứu nhằm đánh giá một cách có hệ thống toàn diện người bệnh ĐTĐ, trên cơ sở đó, đưa ra các giải pháp hợp lý trong quản lý bệnh ĐTĐ, góp phần nâng cao sức khoẻ cộng đồng. Đề tài nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên, kiểm soát đa yếu tố liên quan đến mục tiêu điều trị ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 đến khám và điều trị ngoại trú tại Khoa Khám Bệnh Đa Khoa từ 7/ 2021 đến 12/2021 [1], [2], [3], [4].

 

1. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2. Đối tượng nghiên cứu

- Tiêu chuẩn lựa chọn:

BN ≥ 40 tuổi được chẩn đoán xác định ĐTĐ type 2 trên 3 tháng theo tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường type 2 của Bộ Y tế năm 2020, tự nguyện tham gia nghiên cứu [5].

- Tiêu chuẩn loại trừ:

            BN mới mắc ĐTĐ type 2≤ 3 tháng, BN mắc đái tháo đường trong thai kỳ, bệnh ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose, bệnh nhiễm trùng cấp tính, đang sử dụng các thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose, giảm hoặc mất trí nhớ...

2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Tại Khoa Khám bệnh đa khoa từ 7/2021 – 12/2021.

3. Phương pháp nghiên cứu

- Mô tả cắt ngang các BN được chẩn đoán và điều trị ĐTĐ type 2 trên 3 tháng tại Bệnh viện Châm cứu Trung ương.

- Chọn mẫu thuận tiện: Tất cả các BN bị ĐTĐ type 2 đến khám và điều trị tại Khoa Khám bệnh Bệnh viện Châm cứu Trung ương thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn, ít nhất 60 BN.

4. Phương pháp thu thập số liệu và đạo đức nghiên cứu

- Bước 1: Hỏi bệnh: Thông tin hành chính; tiền sử (TS) bản thân liên quan đến bệnh ĐTĐ, THA, rối loạn lipid máu, thời gian phát hiện bệnh, đái tháo đường thai kỳ, chế độ ăn uống, luyện tập thể lực, thói quen hút thuốc lá, TS gia đình thế hệ thứ nhất mắc ĐTĐ...

- Bước 2: Khám bệnh:

+ Lâm sàng: Đo chiều cao, cân nặng, huyết áp...

+ Cận lâm sàng: BN nhịn ăn trong vòng 8 – 14h, lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm (XN) Glucose, HbA1c, Lipid máu... bằng máy XN sinh hóa Biolis, máy Labonacheck.

- Bước 3: Tổng hợp và phân tích số liệu.

* Nghiên cứu không vi phạm đạo đức với người bệnh.

 

 

5. Các tiêu chí đánh giá

- Hạn chế hoạt động thể lực: BN luyện tập không thường xuyên, dưới 150 phút/ tuần, 30 phút mỗi ngày, ngừng tập liền trên 2 ngày… [4].

- Ăn uống không hợp lý: BN không áp dụng chế độ ăn thường xuyên những thực phẩm có chỉ số đường huyết thấp, dầu thực vật, sterol và stanol, chất xơ; không chia thành nhiều bữa; tỷ lệ các thành phần dinh dưỡng không cân đối… [4].

- Rối loạn lipid máu: Tăng nồng độ một trong các thành phần lipid trong máu hơn mức bình thường như cholesterol toàn phần, LDL-cholesterol, Triglyceride, Non-HDL.

- Phân loại BMI (kg/ m²): < 18,5: gầy; 18,5 - 22,9: bình thường; 23 – 24,9: nguy cơ béo phì; 25 – 29,9: béo phì độ I; ≥ 30: béo phì độ II  [7].

- Phân loại tăng huyết áp: tăng huyết áp khi HA ≥ 140/ 90 mmHg [8]: cholesterol; giảm nồng độ HDL-cholesterol.

- Đánh giá đạt mục tiêu điều trị về cận lâm sàng (có cụ thể hoá đối tượng nghiên cứu) [4]:

+ Đường huyết: Glucose lúc đói: 4.4-7.2 mmol/L, HbA1C < 7%.

            + Lipid máu:

▪LDL-cholesterol <2,6 mmol/L nếu chưa có biến chứng tim mạch.

  LDL-cholesterol <1,7 mmol/L nếu đã có bệnh tim mạch.

                        ▪ Triglycerides <1,7 mmol/L.

▪ HDL-cholesterol> 1,0 mmol/L ở nam và > 1,3 mmol/L ở nữ.

▪ Non-HDL-cholesterol: < 4,88 mmol/L ở BN có ≤ 1 YTNC; < 4,1 mmol/L ở BN có ≤ 2 YTNC;  < 3,34 mmol/L ở BN nguy có cao nhưng không có nguy cơ chính và/ hoặc < 40 tuổi; < 2,57 mmol/L ở BN nguy cơ rất cao (ĐTĐ type 2 kèm ≥ 1 nguy cơ chính bệnh tim mạch xơ vữa hoặc đã có BTMXV: HDL-cho giảm, hút thuốc lá, bệnh mạch vành…).

6. Xứ lý, phân tích số liệu

Các số liệu được nhập vào máy tính bằng phần mềm SPSS, sử dụng thuật toán thống kê Y học chương trình SPSS 16.0: dùng t-test để so sánh các trung bình, khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05; không có ý nghĩa thống kê khi p > 0,05.

 

III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi

Bảng 1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi

Phân bố Nhóm tuổi	Tần số (n)	Tỷ lệ (%)
48 - 59	5	8,33
60 - 69	17	28,33
70 – 79	29	48,33
≥ 80	9	15,0
Tổng	60	100
	Nam (  SD)	Nữ (  SD)
Tuổi TB theo giới	70,524 ± 9,781	72,154 ± 6,930
	p > 0,05
Tuổi TB chung	71,583 ± 7,999

           Nhận xét: Tuổi trung bình chung của nhóm nghiên cứu là 71,583 ± 7,999. Trong đó, tuổi TB ở nam là 70.524±9.781, nữ là 72,154±6,930. Tuổi trung của nam và nữ không có sự khác biệt với p > 0,05

1.2. Phân bố bệnh nhân theo giới

Bảng 2. Phân bố bệnh nhân theo giới

	Tần số (n)	Tỉ lệ (%)	Tần số (n)	Tỉ lệ (%)	Tần số (n)	Tỉ lệ (%)
Giới	Nam		Nữ		Chung
	21	35,0	39	65,0	60	100

Nhận xét: Tỷ lệ số BN nữ trong nhóm nghiên cứu nhiều hơn với 65,0% (39 BN), và tỷ lệ này ở nam là 35,0% (21 BN).

2. Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu

2.1. Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát hiện bệnh đái tháo đường

Bảng 3. Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát hiện bệnh đái tháo đường

Phân bố Thời gian	Tần số (n)	Tỉ lệ (%)
< 1 năm	6	10,0
1 - 5 năm	19	31,67
> 5năm - 10 năm	11	18,33
> 10	24	40,0
Tổng	60	100

Nhận xét: Tỷ lệ phát hiện bệnh ĐTĐ tập trung nhiều nhất là nhóm trên 10 năm với 40,0%.

2.2. Tỷ lệ một số yếu tố nguy cơ của đối tượng nghiên cứu

Bảng 4. Tỷ lệ một số yếu tố nguy cơ của đối tượng nghiên cứu

Phân bố YTNC	Tần số (n)	Tỉ lệ (%)
Tiền sử gia đình mắc ĐTĐ	23	38,33
Hạn chế hoạt động thể lực	18	30,0
Chế độ ăn uống không hợp lý	17	28,33
Nghiện thuốc lá	4	6,66

Nhận xét: Tỷ lệ BN có tiền sử gia đình thế hệ thứ nhất mắc ĐTĐ và hạn chế hoạt động thể lực chiếm tỷ lệ cao nhất tương ứng là 38,33% và 30,0%.

2.3. Đặc điểmvề chỉ số khối cơ thể         

Bảng 5. Đặc điểmvề chỉ số khối cơ thể (BMI)

Phân bố BMI (kg/m2)	Tần số (n)	Tỉ lệ (%)
< 18,5 (gày)	1	1,7
18,5- 22,9 (bình thường)	29	48,3
23 – 24,9 (nguy cơ)	19	31,7
25 – 29,9 (béo phì độ I)	8	13,3
≥ 30 (béo phì độ II)	3	5,0
Tổng	60	100
BMI TB theo giới	Nam (  SD)	Nữ (  SD)
	22,715 ± 1,922	24,314 ± 3,524
	p > 0,05
BMI TB chung	23,375 ± 3,137

               Nhận xét:                - BMI bình thường chiếm tỷ lệ cao nhất 48,3%. Nhóm BN béo phì chiếm tỷ lệ 18,3%.               - BMI trung bình của nhóm nghiên cứu là 23,375±3,137 kg/ m², không có sự khác biệt về trung bình BMI giữa nhóm nam và nữ với p > 0,05.

2.4. Huyết áp trung bình của đối tượng nghiên cứu

Bảng 6. Huyết áp trung bình

HA trung bình
HA tâm thu (mmHg)	125,24 ± 12,89
HA tâm trương (mmHg)	79,05 ± 6,36

Nhận xét: HA trung bình của đối tượng nghiên cứu là: HA tâm thu: 125,24±12,89, HA tâm trương: 79,05±6,36.

2.5. Phân bố bệnh nhân theo bệnh đồng mắc

Bảng 7. Phân bố bệnh nhân theo bệnh đồng mắc[10]

Phân bố Bệnh đồng mắc	Tần số (n)	Tỉ lệ (%)
Tăng huyết áp	52	86,67
Rối loạn lipid máu	48	80,0
Bệnh mạch vành	6	10,0
Tai biến mạch máu não	3	5
Suy thận	3	5
Các bệnh khác	13	21,67

Nhận xét: Tỷ lệ THA và rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ cao nhất: 86,67% có THA, 80,0% có rối loạn lipid máu.

3. Đặc điểm cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu

Bảng 8. Trung bình một số đặc điểm cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu

Giới             CLS	Nam  SD	Nữ  SD	p	Chung
Glucose lúc đói (mmol/L)	8,109±1,873	7,934±1,688	> 0,05	7,996±1,741
HbA1c (%)	5,710±1,335	5,926±1,462	> 0,05	5,850±1,411
Cholesterol (mmol/L)	4,725±0,868	5,335±1,077	< 0,05	5,118±1,042
Triglycerid (mmol/L)	2,698±1,630	2,439±1,170	> 0,05	2,532±1,343
HDL-cho (mmol/L)	0,905±0,242	1,283±0,374	< 0,001	1,150±0,378
LDL-cho (mmol/L)	2,692±0,895	3,002±0,930	> 0,05	2,893±0,921

            Nhận xét: Không có sự khác biệt về trung bình đường huyết, cholesterol, triglycerid, LDL – C giữa hai giới với p > 0,05. Trung bình HDL – C của nhóm nữ cao hơn nam có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.

            Bảng 9. Tỷ lệ kiểm soát đường huyết, lipid máu ở đối tượng nghiên cứu

60 BN	Glucose	HbA1c	Cholesterol	Triglycerid	LDL-C	HDL-C	Lipid
Đạt mục tiêu	41,7% (n = 25)	85,0% (n = 51)	46,7% (n = 28)	33,3% (n = 20)	38,3% (n = 23)	51,7% (n = 31)	16,7% (n = 10)

            Nhận xét: Tỷ lệ HbA1c < 7% là 85,0%; đạt mục tiêu điều trị của LDL-C là 38,3%.

 

 

1. BÀN LUẬN

Trong 60 BN nghiên cứu, chủ yếu là cư dân sống gần bệnh viện (quận Đống Đa và Thanh Xuân), có trung bình chung là 71,583±7,999. Nhiều nghiên cứu cho thấy, tuổi càng cao, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường càng tăng. Các BN trong nghiên cứu chủ yếu là công chức nghỉ hưu, ở thành phố nên có nhận thức cao hơn về bệnh. Có thể do nguyên nhân này nên số bệnh nhân có tuổi thọ cao trên 80 tuổi chiếm tỷ lệ khá cao (15%), tuổi trung bình cao hơn hẳn một số nghiên cứu khác. Nghiên cứu trên 390 BN đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại phòng khám Nội tiết – Bệnh viện Tuệ Tĩnh có tuổi trung bình thấp hơn: 63,0 10,44, nhóm tuổi tập trung nhiều nhất trong nghiên cứu là 70 – 79 và ≥ 70 có tỷ lệ 38,3%. Tác giả Trần Thị Lịch nghiên cứu trên 287 bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên có số tuổi trung bình là 69,7±11,2, nhóm tuổi tập trung nhiều nhất trên 70 tuổi với tỷ lệ 49,8% (nghiên cứu là 60%)[9], [10]. Kết quả tuổi trung bình năm 2021 tại Bệnh viện Châm cứu TW cao hơn năm 2019 - 2020 (64,8±9,9) do có sự thay đổi mới về phân bố đối tượng bảo hiểm y tế ban đầu, có sự dịch chuyển các bệnh nhân từ các nơi khác với đối tượng chủ yếu là hưu trí [11].

Tỷ lệ về giới của chúng tôi có nam chiếm 35,0%, nữ chiếm 65%, khác với kết quả nghiên cứu 390 bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh: 42,3% ở nam và 57,7% ở nữ [9].

Thời gian mắc bệnh không đồng nghĩa với thời gian phát hiện bệnh. Đái tháo đường type 2 thường có diễn biến bệnh từ từ, hầu như không có triệu chứng, đến khi có biến chứng mới phát hiện ra bệnh. Tuy nhiên, thời gian gần đây, do có nhiều thông tin nên người bệnh nhận thức về bệnh tốt hơn. Nhiều trường hợp phát hiện ra ĐTĐ do tình cờ đi kiểm tra sức khỏe, phát hiện bệnh sớm hơn, được điều trị sớm hơn. Thời gian phát hiện ĐTĐ của nghiên cứu nhiều nhất từ trên 10 năm là 40,0%. Nghiên cứu của Trần Thị Lịch cũng có có nhóm thời gian phát hiện bệnh cao nhất tập trung ở nhóm từ 10 năm trở lên với 34,5% [10].

Nhóm bệnh nhân có tỷ lệ BMI bình thường chiếm tỷ lệ cao nhất 48,3%, tiếp đến là nhóm nguy cơ béo phì (31,7%), béo phì độ I (13,3%), béo phì độ II (5,0%), gày (1,7%). Nhóm béo phì lam tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và kháng insulin ảnh huổng đến kết quả điều trị. Nhận định chung, tỷ lệ nhóm BN có mức BMI trung bình cao, phù hợp với các nghiên cứu người châu Á. Nghiên cứu tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh cũng cho kết quả tỷ lệ